VALORACION PACIENTE CRITICO

VALORACION DEL PACIENTE EN ESTADO CRITICO 

DR. EDUARDO RAMIREZ J. 

Monitoreo del paciente critico

La atención  del paciente en estado crítico plantea problemas diagnósticos y terapéuticos específicos. Al evaluar inicialmente a un paciente paciente se debe tener un esquema conceptual de las características de la disfunción de órganos y sistemas que son comunes a alteraciones críticas. Además, en la persona con insuficiencia de múltiples órganos, la reanimación o la estabilización suele ser más importante que la definición inmediata del diagnóstico específico.

Monitoreo del paciente critico 

En los primeros minutos de valoración se identificaran las anormalidades funcionales que pongan en peligro la vida, que comúnmente afectan el aparato respiratorio con una hipoventilación y el sistema cardiovascular. Además del medio interno y metabólico y el sistema sistema nervioso central .

Valoración de la respiración 

La función más importante de los La función más importante de los pulmones es facilitar la oxigenación y la pulmones es facilitar la oxigenación y la ventilación. ventilación. „
 En la exploración física se advierten manifestaciones de obstrucción de vías respiratorias o  insuficiencia respiratoria.

Valoración de la respiración 

Vía aérea „:
- El primer paso consiste en asegurar que llega oxígeno a la membrana alvéolo-capilar.
- Se inicia empleando una mascarilla de oxígeno con concentración suficiente a flujos altos.
- Si esto no es suficiente se realiza la intubación endotraqueal y se conecta al paciente bajo ventilación asistida o  bajo ventilación mecánica. „
- Son criterios de intubación: PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 50 mmHg.

Valoración de la respiración

Inspección : Tiene 3 prioridades:
1-) Observar la permeabilidad de la vía aérea.
2-) Valorar la configuración de la pared toráxica. „
3-) Evaluar el esfuerza respiratorio.

Auscultación:
 -Evaluar los ruidos respiratorios
- Identificar los ruidos respiratorios anormales.

 Valoración de la circulación 

 - La función más importante es el aporte de oxígeno a órganos vitales. „
 „- Los factores que rigen el suministro del oxígeno son el gasto cardiaco y el contenido de oxígeno en sangre arterial ( que depende de la concentración de hemoglobina y de la saturación del oxígeno)

Valoración de la  circulación 

Inspección : „ 

- Observar el aspecto general.
- Explorar los lechos ungueales y relleno capilar.
- Valorar las venas yugulares.
- Auscultar el latido apical.
- Medir P.A. y F.C.
- Tomar EKG en sus 12 derivaciones

Valoración de la temperatura

- Control de la temperatura. Presenta o no fiebre. fiebre. „
- Un signo importante del shock es que la temperatura está por debajo de lo lo normal.

 Valoración de la piel y mucosas 

- Si presenta piel caliente, seca y congestionada.
- Si presenta piel fría, pálida y sudorosa.
- Si presenta moteado en piernas.

 Valoración del nivel  conciencia  

- La reducción de la perfusión cerebral puede producir signos de deterioro del estado mental, dando lugar a agitación y confusión.
- El estado mental se deteriora progresivamente y se puede llegar hasta el coma.

Valoración del nivel de conciencia

- El nivel de conciencia se valora con la aplicación de la Escala de coma Glasgow:
1- Apertura Ocular
2- Respuesta Verbal
3- Respuesta Motora

Valoración del Medio Interno „ 

- La perturbación del equilibrio ácido base, de líquidos y electrolitos complican el transtorno primario, y reflejan la gravedad del paciente.
- La hiperkalemia  e hipoglicemia pueden amenazar la vida.