Dr. Eduardo Ramirez Jaurez
ESTRUCTURAS DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
Nariz
El plexo de Kisselbach localizado dentro de la nariz, puede ser fuente alta de epistaxis
Boca
Faringe
-Nasofaringe
-Orofaringe
-Hipofaringe
Laringe
-Hioides
-Epiglotis
-Vallecula
VÍA AÉREA INFERIOR
Traquea
Pulmón Derecho e Izquierdo
- Broncos
-Bronquiolos
-Ductos Alveolares
-Alvéolo (intercambio de gases)
CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS
Lactantes
-Cabeza proporcionalmente mas grande, occipucio prominente, respiran por la nariz.
-La congestión nasal puede ser suficiente para causar disfunción respiratoria y un incremento en el esfuerzo respiratorio.
Niños
-Lengua ocupa mas espacio.
-La apertura glotica es mas cefálica y anterior
-La epiglotis es mas larga, mas flexible y en forma de U
-Adenoides mas grande.
-Membrana cricotiroidea es mas pequeña en menores de 4 años
-Consumo de oxigeno a frecuencias mas altas que en adultos.
INTERCAMBIO DE GASES
Resulta de cambios de gradiente a través de la membrana alvéolo capilar.
Capilares
- PO2: 40 mm Hg
-PCO2: 45 mm Hg
Alveolo
-PCO2: 40 mm Hg
-PO2: 100 mm Hg
FISIOLOGÍA PULMONAR
Espacio Anatómico Muerto: Porcentaje de aire que no participa en el intercambio gaseoso
Arteria Pulmonar : Sistema de presión baja, la cual es de 25/10 mm Hg
RELACIÓN VENTILACIÓN- PERFUSION
(V/Q)
-Una medición en cuanto a la cantidad de flujo sanguíneo que debe de estar presente en la membrana alvéolo capilar para que la perfusion pueda ocurrir.
-Para que la perfusion pueda ocurrir debe de haber suficiente aporte de sangre que este en contacto con el alvéolo.
3 Tipos de Disfuncion (V/Q)
- Ventilación disminuida con Perfusion normal: La perfusion excede la ventilación
- Ventilación aumentada con Perfusion normal : La ventilación excede la perfusion.
- "Silencioso" : Disminucion en la ventilación y en la perfusion. (neumotorax, SDRA)
FUNCIONAMIENTO ADECUADO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
-El estimulo respiratorio en el adulto sano ocurre debido a la necesidad de remover dióxido de carbono presente en la sangre.
-Ventilación: Suficiente cantidad de gas entrando y saliendo de los pulmones
-Distribución: El gas tiene que llegar al área de los pulmones en donde el intercambio gaseoso ocurre.
- Difusión: Funcionamiento adecuado de la membrana Alvéolo-Capilar para intercambio de gases.
-Perfusion: La sangre debe de estar en contacto con la vasculatura pulmonar y el alvéolo.
-Circulación: El corazón debe de tener la capacidad de bombear sangre al pulmón y distribuirla a la circulación sistemica.
VOLUMEN MINUTO
-Volumen corriente X frecuencia respiratoria
CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS PULMONARES
Enfermedades Obstructivas
-Dificultad para mover aire entre los pulmones y el medio ambiente
-Incremento en la resistencia de la vía aérea (disminución del lumen)
Enfermedades Reactivas
-Dificultad en el movimiento de aire a los pulmones
-Resulta en la perdida de la distendibilidad y elastancia de la caja torácica y los pulmones
SÍNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
(SDRA)
-Aplicable a cualquiera de las insuficiencias respiratorias agudas.
-Forma muy grave de insuficiencia respiratoria aguda debido a un edema pulmonar no cardiogenico.
-Uno de los problemas mas frecuentes en las unidades de cuidados intensivos
Causas mas Comunes
-Sepsis
-Choque
-Aspiración de contenido gástrico
-Embolia grasa
-Toxicidad O2
-Pancreatitis
-Inhalación por humo
-Neumonia
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
-Incapacidad del sistema respiratorio para mantener suficiente oxigeno para un metabolismo adecuado.
DEPRESIÓN RESPIRATORIA
-Frecuencia respiratoria por debajo de 12 por minuto
CONSIDERACIONES AEREOMEDICAS
-Asegurar la oxigenación, aumentar la FiO2 de acuerdo a la ecuación de ajuste de FiO2 en altitud
-Puede ser necesario intubar al paciente y la implementacion de ventilación mecánica (cuidado con los volúmenes, posibilidad de barotrauma)
-Recuerde la implicacion de los cambio gaseosos por las leyes de Boyle,Fick, Dalton.
TIPOS DE HIPOXIA
Hipoxia Hipoxemica
-Cantidad insuficiente de oxigeno en la sangre (administración de O2)
Hipoxia Anemica
-Reducción en la cantidad o disfuncion de la hemoglobina (transfusión)
Hipoxia por Estancamiento
-Gasto cardíaco reducido que resulta en la hipoxia tisular (reanimación con fluidos, transfusión sanguínea y administración de aminas)
Hipoxia Citotoxica
-Las células no pueden utilizar el O2 debido a la destrucción o disfunsion de enzimas clave (toxicologia-antídotos específicos)
AUSCULTACIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS
Sonidos Anormales o Adventicios
-Sibilancias (tono alto)
-Roncus (tono bajo)
-Estertores
-Estridor ("ruidos de foca")
-Roce pleural
PATRONES RESPIRATORIOS NORMALES Y ANORMALES
Frecuencia
-Eupnea: Respiración normal, 12-20 respiraciones por minuto
-Taquipnea: Anormalmente rápida; puede ser causada por fiebre, hipoxia, neumonia.
-Bradipnea: Anormalmente lenta; puede ser causada por narcoticos, fatiga, lesiones del SNC.
-Apnea: Ausencia de la respiración
Profundidad
-Hiperpnea: Respiración mas profunda de lo normal: puede provocar alcalosis respiratoria.
-Hipopnea: Respiración superficial: puede provocar acidosis respiratoria
Patron
-Alteración en la frecuencia, profundidad y regularidad respiratoria
CAPNOMETRIA Y CAPNOGRAFIA
-La capnografia y capnometria proveen datos en cuanto a la permeabilidad de la vía aérea y la efectividad de la ventilación.
OXIMETRIA DE PULSO
-Basado en la relación de oxigenación y la hemoglobina (no siempre la molécula de hemoglobina esta saturada de oxigeno)
-No diferencia entre la oxihemoglobina y la dishemoglobina
Factores que la pueden afectar
-Carboxihemoglobina, metahemoglobina, sulfahemoglobina
-Enfermedad vascular periférica (debido a la disminución de flujo de sangre a las extremidades)
GASOMETRIA
-Estandar de "oro" para evaluar el estado respiratorio y ventilatorio
-pH, FiO2 y HCO3 son utilizados para evaluar el estado ácido-base
-PaCO2 es el indicador de la efectividad de la ventilación
-PaO2 y SpO2 evalúan el estado de oxigenación
EVALUACIÓN PARA EL TRANSPORTE
-ABCs
-Determine estabilidad de la vía aérea.
-Observe la frecuencia , ritmo, profundidad y estado general de la respiración.
-Examine el tórax visualmente: Simetría, caída y elevación, regularidad de la respiración.
-Note lesiones, abrasiones y equimosis.
-Examine vendajes en el pecho.
-Si hay drenaje, examine las características del liquido obtenido.
-Ausculte el tórax, note los ruidos respiratorios.
-Evalué la eficacia del dispositivo de administración de O2 suplementario si es aplicable .
-Evalué la función cardíaca.
-Evalué el estado mental.
ANOMALÍAS EN LA RESPIRACIÓN Y EN LA VENTILACIÓN
1-) Distress o dificultad respiratoria
2-) Insuficiencia respiratoria:
-Incapacidad del sistema respiratorio para suplir/remover gases para mantener un metabolismo normal
-Depresión respiratoria
-Falla en la oxigenación/ventilación
3-)Paro respiratorio (no oxigenación y no ventilación)
MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AÉREA
Posicionamiento
- "Posición de estornudo "
-Maniobras Manuales; inclinación de la cabeza/elevación del mentón, tracción mandibular (la lengua produce la obstrucción mas común en el paciente inconsciente
-Dispositivos para el control dela vía aérea: Orofaringea (paciente inconsciente) Nasofaringea (semiinconsciente)
-Succión: catéter de succión de lumen grueso (una delas habilidades mas descuidadas)
-Administración de oxigeno: cánula o puntas nasales - mascarilla de no recirculacion con reservorio.
-Aporte suplementario de oxigeno: bolsa-válvula-mascarilla
INDICACIONES PARA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Disminución del nivel de conciencia con perdida del control de la vía aérea
-Ausencia o disminución del reflejo nauseoso, una escala de Glasgow menor a 8 o riesgo de aspiración.
Insuficiencia respiratoria
-Hipoxemia, Hipercarbnia
Paro Cardiaco
-No respuesta a la RCP o inhabilidad para ventilar al paciente adecuadamente, necesidad de ventilar positivamente la paciente por largo tiempo
PREDICCIÓN DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
Nemotecnia:
VEMOS (LIMÓN)
-V. ver- Examine la anatomía externa
-E. Evalué regla 3:3:2
-M. Mallampati
-O. Obstrucción
-S. SpO2
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
-Intubacion endotraqueal es el estándar de "oro" para proteger y manejar la vía aérea
-Ensamble y revise su equipo
-Realice la laringoscopia: no mas de 30 segundos debido al riesgo de hipoxia.
Intubacion Fallida
- Ruidos respiratorios en el epigastrio
-Ausencia de ruidos respiratorios en los campos pulmonares
-Ausencia de elevación y caída del tórax
-Ausencia de CO2 en la capnografia
**Desinfle el balón piloto, retire el tubo y repita los pasos para intubacion
TÉCNICA PAAD
-P. Presion
-A. Arriba
-A. Atrás
-D. Derecha
** Presion del cricoides (maniobra de Sellick) es únicamente usada para evitar distensión gástrica