"Gran Quemado" DX y Valoración Inicial

Dr. Eduardo Ramirez Juarez 

"El Gran Quemado"

DEFINICION 

se considera "gran quemado" a los que poseen las siguientes características:

* Indice de gravedad > a 70 puntos o quemaduras tipo AB o B (2º-3º).
* Pediatricos < a 2 años o adultos > a 65 años con 10% o mas de quemaduras AB o A (2º-3º).
* Todo paciente con quemadura respiratoria o por inhalación por humo.
* Todo paciente con quemadura eléctrica por alta tension.
* Quemaduras asociada a politrauma.
* Quemaduras asociadas con enfermedades graves.

EVALUACION INICIAL 

* Para determinar la extension la regla de los nueves es confiable en adultos.
* En niños la grafica de Lund-Bowder tiene mayor exactitud.
* Valoración de la gravedad, extension y profundidad.
* Atención multidisciplinario que incluya medico en cuidados intensivos.
* se recomienda aislamiento para prevenir infecciones cruzadas.

TRATAMIENTO 

* ABC
* Medicos al cuidado deben estar alerta y preparados para realizar traqueostomia ya que el edema de via area puede impedir la intubacion oro-traqueal.
* La traqueostomia percutanea de ser necesaria.
* En caso de injuria inhalatoria se recomienda broncoscopia para predecir distress respiratorio y necesidad de ventilación mecánica.
* Escarotomia con el paciente estable.
* Curación inicial debe incluir, retiro de tejido devitalizado, fictenas, lavado con suero fisiologico, escarotomia y fasciotomia, desbridamiento de compartimentos musculares cuando existe necrosis del musculo y finalmente cobertura (excepto cara y perinee)
* Suplemento con glutamina en nutrición parenteral.
* Inicio temprano de nutrición enteral en tanto se realizan los estudios clínicos necesarios.
* Hidratacion IV con cristaloides es el estándar de oro.

PREVENCION DE INFECCION 

* No se recomienda de manera rutinaria la profilaxis con antibiotico terapia.
* La sulfadiazina de plata no se recomienda en el paciente quemado.