Emergencias Neonatológicas

Dr. Eduardo Ramirez Juarez 

Emergencias Neonatológicas 

Clasificación 

-Recién Nacido: Durante las primeras horas de nacido

-Neonato: Los primeros 28 días después de nacido 

-Lactante Menor: De los 28 días al primer año de vida 

-Recién nacido a término: 37 a 42 sdg 

-Pretérmino: Antes de las 37 sdg 

Condiciones Metabólicas

Acidosis Metabólica

Ocurre cuando los cationes-por lo general ácido láctico debido a la  hipoperfusión de tejidos o por productos tóxicos secundario a errores innatos del metabolismo se acumula en el torrente sanguíneo. Algunas de las causas de acidosis metabólica son: asfixia, cardiopatía congénita, sepsis, errores innatos del metabolismo, hipovolemia, convulsiones, bradicardia, hipotensión o toxinas.

Presentación Clínica 

Puede incluir taquipnea compensatoria, piel moteada (gris), retardo en el llenado capilar, apnea, letargia, hipotonía o hipertonía, intolerancia alimentaria, convulsiones o vómito.

Manejo 

El manejo de la acidosis metabólica incluye los ABCs; promoviendo una oxigenación adecuada, ventilación e hidratación y tratamiento de la causa base. Si la adecuada ventilación y fluidoterapia fallan en la corrección de la acidosis metabólica se puede administrar bicarbonato de sodio a una dosis de 0.3 x deficit de base obtenido en la gasometría x kg del neonato. Si se conoce el déficit exactamente, se puede administrar una dosis de de 2 meq/kg. En prematuros la dosis no se debe de administrar en menos de 30 minutos para minimizar el riesgo de hemorragia intraventricular. Si se sospecha de un error innato del metabolismo, la alimentación enteral debe suspenderse, y una dextrosa IV debe iniciarse para minimizar la producción de desechos tóxicos. Por lo general neonatos críticamente heridos presentan un acidosis metabolica y respiratoria.

Hipoglicemia

Se define como una glucosa en sangre menor a 40 mg/dl., es una emergencia médica, en casos severos puede producir daño cerebral e incluso la muerte. Hipoglicemia es más comúnmente encontrado en neonatos pequeños o grandes para la edad gestacional, niños de madres diabéticas, o bebés bajo estrés. 

Presentación Clínica 

Los signos de hiploglicemia pueden ser: Disminución en la actividad física, agitación (nerviosismo) y convulsiones.

Manejo 

Si se sospecha de hiplogilcemia un DxTx tomado del talón debe tomarse inmediatamente para determinar el nivel de glucosa, si se confirma hipoglicemia debe iniciarse una  IV de dextrosa al 10%(2 ml/kg D10W) en bolo seguido de una infusión de glucosa. Primero hay que administrar 60 ml/kg por día de dextrosa al 10% para mantenimiento del nivel de glucosa neonatal.

Hipocalcemia 

Es común en neonatos con bajo peso al nacer y puede ocurrir bajo estrés significativo, al igual que en hijos de madre diabéticos. Una hipocaliemia significativa puede ocasionar arritmias cardiacas, convulsiones y tetania. En general la infusión con calcio no esta indicada al menos que la hipocalemia se documente. 

Hay dos formas de presentación, la primera a los 2-3 dias de nacido, y la segunda (presentación tardía) puede observarse en infantes que ingieres leche de vaca o fórmulas sintéticas que son altas en fósforo. 

En un neonato menor a 24 horas de vida con hipocalcemia documentada, se debe de administrar una infusión IV de 2 a 3 meq/kg/día de calcio en una solución dextrosa al 10 % durante el transporte. En un infante mayor a 24 horas de vida con hipocalcemia documentada y una función renal normal, se debe de administrar dextrosa al 10% en 0.25 % de solución salina con 10 meq/kg de cloruro de potasio  en 500 ml durante el transporte.