Dr. Eduardo Ramírez Juárez
Emergencias Ambientales
Emergencia por Calor
Introducción
Las emergencias ambientales son causadas o empeoradas por el clima, terreno o condiciones atmosféricas únicas.
Los CCTPs están comúnmente envueltos en emergencias ambientales durante el transporte entre hospitales. Puede haber enfermedades preexistentes que agraven la situación. El desafía para los CCTPs es reconocer a pacientes susceptibles a exposición ambiental en condiciones no esperadas. Para proveer a los pacientes una óptima recuperación es esencial que los CTPPs continúen o inicien intervenciones criticas durante el transporte.
Factores de Riesgo
- Extremos de la vida
- Toma de ciertos medicamentos
- Pobres estado de salud
Específicamente las emergencias ambientales se pueden exacerbar en pacientes con Diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar restrictiva, patología tiroidea y psiquiátrica.
Termorregulación
Homeostasis se refiere a la habilidad del cuerpo de adaptarse y ajustarse al medio ambiente en constante cambio. La termorregulación se refiere a la capacidad natural del cuerpo para asegurar y mantener el balance entre la producción de calor (termogénesis) y la eliminación (termólisis).
El hipotálamo sirve como el "termostato" del cuerpo a través de un feed back negativo. Este sistema de feed-back negativo no podría funcionar efectivamente sin las terminación sensoriales localizadas en la piel sensibles a cambios a los cambios de temperatura.
Transferencia de Calor
-Radiación: Transferencia de calor a través de ondas electromagnéticas.
-Conducción: A través del contacto directo con un objeto más frío.
-Convección: A través de corrientes de aire o agua.
-Evaporación: A través del líquido convertido en gas (vapor).
-Respiración: El aire guardado en los pulmones es exhalado y se respira aire ambiente más frío.
Golpe de Calor
Es poco común pero con alto índice de mortalidad. Se define como una alteración grave en la termorregulación del cuerpo, con alteración del estado mental y aumento de la temperatura corporal mayor a 40°c. El límite máximo de la temperatura se alcanza con temperatura mayor a 43°c., cuando esto ocurre la respiración celular se daña, hay un aumento de la permeabilidad de la membrana celular, comienza una desnaturalización proteica, y necrosis tisular.
Se conocen dos formas distintas de presentación, la clásica (pasiva) o por esfuerzo.
Clásica o pasiva, es mayormente visto en edades extremas de la vida o aquellos postrados en cama. Pacientes con enfermedades crónicas como diabetes o enfermedad del corazón, aquellos bajo ciertos medicamentos como anticolinérgicos, diuréticos y betabloqueadores y aquellos con alcoholismo son más susceptibles.
Por esfuerzo, se ve en pacientes expuestos a altas temperaturas y humedad durante un periodo de actividad física agotadora.
Signos y síntomas
Los signos más tempranos de alteración del estado mental son: irritabilidad, comportamiento bizarro, combativos y alucinaciones. Estos síntomas pueden confundirse con el abuso de sustancias y no con problemas ambientales. E diagnóstico de golpe de calor se hace ante la elevada temperatura corporal, taquicardia, taquipnea con un ETCO2 menor a 20 mm Hg, piel seca y roja.
El golpe de calor es una condición que fácilmente puede no diagnosticarse. Los CCTPs tiene que tener esta condición presente ante oleadas de calor.
Tratamiento
Se enfoca en el control de la temperatura corporal. Evaluar los ABCs y considerar la posibilidad de control de la vía aérea. Se debe inmediatamente intentar enfriar al paciente, removiendo su ropa y llevándolo a un lugar mas frió.
La inmersión en agua helada es el método de preferencia para tratar la hipertermia y así lograr un rápido descenso de la temperatura. Si este método no se puede realizar debido al lugar donde se encuentre o es impráctico, el enfriamiento por evaporación puede iniciarse con facilidad e inmediatamente. Echar o rociar agua y abanicar paciente para promover la evaporación es la clave. La aplicación de compresas frías en la nuca, axilas e ingle promueve el enfriamiento. En lugares con alto porcentaje de humedad la evaporación se verá restringida. El uso de torundas alcoholadas y el cubrir al paciente con sábanas mojadas debe de evitarse ya que estos métodos pueden producir termogénesis.
El enfriamiento debe continuar hasta obtener una temperatura rectal de 38.8°c. El enfriamiento produce una vasoconstricción y puede ocasionar una elevación de la presión arterial.
Si existe rabdomiolisis la rehidratación IV agresiva está indicada con solución salina normal.
Enfermedad por Altura
Introducción
La enfermedad por altura es mayormente asociado con escalada de montaña y alpinismo, en las cuales se les conoce como mal de montaña. El mal de montaña agudo puede ocurrir desde una altitud entre 3,000 a 6,000 pies (914 a 1800 m) pero por lo general ocurre a 8,000 pies (2,438 m) o más. Los criterios de Lake Louise son utilizados para identificar este padecimiento, se considera un mal agudo de montaña cuando los 3 criterios se encuentran presentes.
Edema Pulmonar de Gran Altura
Es un edema pulmonar no cardiogénico que se origina entre 24 a 72 horas al llegar a grandes alturas. Los pacientes pueden presentar varios síntomas que incluyen tos, dificultad respiratoria, opresión torácica, fatiga y fiebre. La presencia de fiebre puede desorientar al explorador y retrasar el diagnóstico. La fisiopatología del este padecimiento es pobremente entendida. La hipertensión pulmonar debido a la hipoxia alveolar, inflamación localizada y trombosis arterial y capilar están implicadas en esta condición.
Tratamiento
El descenso rápido es el tratamiento de elección. También se debe proporcionar oxígeno suplementario durante el descenso. Nifedipino, salmeterol y bolsas hiperbáricas portátiles son efectivas.
Edema cerebral por Gran Altura
Resulta por vasodilatación cerebral secundario a la hipoxia. Una vez reconocido se tiene que descender al paciente inmediatamente. Proveer oxígeno suplementario durante el descenso y administración de dexametasona están indicados. Los diuréticos están contraindicados ya que pueden empeorar la condición actual.
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