Inserción de Línea Venosa Central

Dr. Eduardo Ramirez Juarez 

Inserción Línea Venosa Central 

Punción Venosa subclavia (Abordaje Infraclavicular)

Nota- Se deben utilizar técnicas estériles para este procedimiento.

Paso 1. 

Colocar al paciente en posición supina con la cabeza por lo menos 15º hacia abajo, para  distensión de las venas del cuello y prevenir un embolismo aéreo. Se gira la cabeza del paciente hacia el lado opuesto al sitio de punción únicamente si se ha descartado una lesión de la columna cervical 

Paso 2.

Limpie bien la piel alrededor del sitio de punción y cubra el área con campos estériles.

Paso 3. 

Si el paciente está consciente, utilice un anestésico local en el sitio de punción venosa.

Paso 4. 

Introduzca una aguja de gran calibre unida a una jeringa de 12 ml con 0,5 a 1 ml de solución salina, 1 cm por debajo de la unión del tercio medio con el interno de la clavícula. Se puede utilizar ecografía como un complemento en la colocación de vías venosas centrales.

Paso 5. 

Luego de haber punzado la piel y con el bisel de la aguja hacia arriba, expulse el tapon de piel que pueda ocluir la aguja.

Paso 6.

Sujete la aguja y la jeringa en posición paralela al plano frontal.

Paso 7.

Dirija la aguja a la línea media, ligeramente cefálica y por detrás de la clavícula, hacia el ángulo posterior y superior del extremo esternal de la clavícula (en dirección al dedo colocado en la horquilla esternal).

Paso 8.

Avance lentamente la aguja mientras aspira suavemente el émbolo de la jeringa.

Paso 9.

Cuando un flujo libre de sangre aparezca en la jeringa, rote el bisel de la jeringa en dirección caudal, retire la jeringa y ocluye la aguja con un dedo para prevenir embolismo aéreo. Si no logro ingresar en la vena, retire la aguja y redirigirla. Si no tuviera éxito luego de dos intentos y un médico con mayor experiencia se hallase disponible, este debería intentar la maniobra. 

Paso 10. 

Inserte la guia mientras monitoriza en el electrocardiograma la aparición de posibles anomalías del ritmo. 

Paso 11.

Retire la aguja mientras sujeta la guía metálica en su sitio.

Paso 12.

Inserte el catéter sobre la guía hasta una profundidad predeterminada (la punta del catéter debe localizarse por arriba de la aurícula derecha para administrar líquidos).

Paso 13.

Conecte el catéter al equipo de infusión intravenosa.

Paso 14.

Fije el catéter de forma segura a la piel (con sutura), aplique ungüento antibiótico y cubra el área.

Paso 15.

Asegure el equipo de infusión intravenosa en su lugar 

Paso 16.

Solicite un radiografía de tórax para confirmar la posición del catéter e identificar un posible neumotórax.