Emergencias Genitourinarias

Dr. Eduardo Ramirez Juarez

EMERGENCIAS GENITOURINARIAS

Torsión Testicular 

Normalmente, la Tunica vaginalis asegura los testes dentro del escroto, previniendo la rotación y movimiento excesivo. Aproximadamente en un 12% de la población masculina, este anclaje tiene una mala alineación, permitiendo cierto rango de movimiento conocido como deformidad de "campana" "bell clapper". Estos pacientes están predispuesto a torsión testicular, condición en la cual uno o ambos testes rotan hasta ocluir por completo el flujo sanguíneo. Una rotación de 720º - que son 2 vueltas completas del el/los testes sobre el eje de la arteria y vena - es requerida para ocasionar un tamponade completo de los vasos y causa una acumulacion de productos de desecho dentro de los testes y edema escrotal. 

En estos pacientes el dolor testicular ocasionalmente se puede acompañar de náusea, vómito y dolor abdominal. Es común verlo en adolescentes, con una gran mayoría de casos en masculinos menores de 30 años. 

Esta condición es extremadamente dolorosa y la detorsión manual seguido de la cirugía de emergencia son requeridas para salvar los el/los testes, ya que la necrosis puede comenzar dentro de las primeras 12 a 24 horas.

Fractura de Pene

Durante la erección, el cuerpo cavernoso y cuerpo esponjoso se llenan de sangre, distendiendo el tejido eréctil hasta el punto en el que se pierde la elasticidad. Cualquier trauma directo al pene es este estado puede ocasionar de fractura de pene. En este tipo de padecimiento la fractura proviene de la ruptura de algún espacio vascular dentro del pene. Comúnmente pueden ser ocasionados durante el acto sexual, un "crack o pop" puede ser escuchado al momento de la lesión, acompañado de dolor de moderado a severo. El pene se observará edematizado y deforme secundario a la formación de un hematoma. La lesión uretral puede encontrarse y debe sospecharse si hay hematuria. 

No se necesitan estudios de laboratorio o gabinete para hacer Dx. Inicialmente se debe de aplicar compresas frías. El Tx. definitivo es quirúrgico. La meta principal del tratamiento es restablecer la función urinaria y la función reproductiva. 

Priapismo 

Se le conoce como priapismo a la erección prolongada la cual puede ser dolorosa y causar daño a los tejidos cercanos. La transección de la médula ósea es comúnmente un precursor del priapismo, pero tambien existen causas no traumáticas. 

Se pueden clasificar como priapismo arterial de flujo alto y priapismo veno-oclusivo. El priapismo arterial de alto flujo ocurre mayormente en lesiones de pene con vasoespasmo o formación de coágulos impidiendo el retorno sanguíneo. El priapismo veno-oclusivo es el más doloroso de los dos, se ve en pacientes con  anemia de células falciformes y en aquellos con ingesta de ciertos medicamentos.

Medicamentos aumentan el riesgo de padecer esta condición:

* Psicotrópicos 

* Bloqueadores de los canales de calcio 

* Anticoagulantes

* Medicamentos intracavernosos para el Tx de la disfunción eréctil como la papaverina, fentolamina y prostaglandina E1 (causa más común).

* Muy raro con la ingesta de los inhibidores selectivos cíclicos de guanosina 3', 5' monofosfato.

El tratamiento inicial se realiza aplicando compresas frías seguido por la administración de relajantes musculares o vasoconstrictores. La mayor complicación es la impotencia