EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

Dr. Eduardo Ramirez Jaurez 

ESTRUCTURAS DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

Nariz

El plexo de Kisselbach localizado dentro de la nariz, puede ser fuente alta de epistaxis

Boca

Faringe

-Nasofaringe 

-Orofaringe

-Hipofaringe 

Laringe

-Hioides

-Epiglotis

-Vallecula

VÍA AÉREA INFERIOR

Traquea

Pulmón Derecho e Izquierdo 

- Broncos 

-Bronquiolos 

-Ductos Alveolares

-Alvéolo (intercambio de gases)

CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS

Lactantes 

-Cabeza proporcionalmente mas grande, occipucio prominente, respiran por la nariz.

-La congestión nasal puede ser suficiente para causar disfunción respiratoria y un incremento en el esfuerzo respiratorio.

Niños 

-Lengua ocupa mas espacio.

-La apertura glotica es mas cefálica y anterior

-La epiglotis es mas larga, mas flexible y en forma de U 

-Adenoides mas grande.

-Membrana cricotiroidea es mas pequeña en menores de 4 años 

-Consumo de oxigeno a frecuencias mas altas que en adultos.

INTERCAMBIO DE GASES

Resulta de cambios de gradiente a través de la membrana alvéolo capilar.

Capilares 

- PO2: 40 mm Hg

-PCO2: 45 mm Hg

Alveolo

-PCO2: 40 mm Hg

-PO2: 100 mm Hg 

FISIOLOGÍA PULMONAR 

Espacio Anatómico Muerto: Porcentaje de aire que no participa en el intercambio gaseoso

Arteria Pulmonar : Sistema de presión baja, la cual es de 25/10 mm Hg 

RELACIÓN VENTILACIÓN- PERFUSION 

(V/Q)

-Una medición en cuanto a la cantidad de flujo sanguíneo que debe de estar presente en la membrana alvéolo capilar para que la perfusion pueda ocurrir.

-Para que la perfusion pueda ocurrir debe de haber suficiente aporte de sangre que este en contacto con el alvéolo.

3 Tipos de Disfuncion (V/Q)

- Ventilación disminuida con Perfusion normal: La perfusion excede la ventilación

- Ventilación aumentada con Perfusion normal : La ventilación excede la perfusion.

- "Silencioso" : Disminucion en la ventilación y en la perfusion. (neumotorax, SDRA)

FUNCIONAMIENTO ADECUADO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

-El estimulo respiratorio en el adulto sano ocurre debido a la necesidad de remover dióxido de carbono presente en la sangre.

-Ventilación: Suficiente cantidad de gas entrando y saliendo de los pulmones

-Distribución: El gas tiene que llegar al área de los pulmones en donde el intercambio gaseoso ocurre.

- Difusión: Funcionamiento adecuado de la membrana Alvéolo-Capilar para intercambio de gases.

-Perfusion: La sangre debe de estar en contacto con la vasculatura pulmonar y el alvéolo.

-Circulación: El corazón debe de tener la capacidad de bombear sangre al pulmón y distribuirla a la circulación sistemica. 

VOLUMEN MINUTO 

-Volumen corriente X frecuencia respiratoria

CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS PULMONARES

Enfermedades Obstructivas

-Dificultad para mover aire entre los pulmones y el medio ambiente 

-Incremento en la resistencia de la vía aérea (disminución del lumen)

Enfermedades Reactivas

-Dificultad en el movimiento de aire a los pulmones

-Resulta en la perdida de la distendibilidad y elastancia de la caja torácica y los pulmones 

SÍNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO

(SDRA)

-Aplicable a cualquiera de las insuficiencias respiratorias agudas.

-Forma muy grave de insuficiencia respiratoria aguda debido a un edema pulmonar no cardiogenico.

-Uno de los problemas mas frecuentes en las unidades de cuidados intensivos

Causas mas Comunes

-Sepsis

-Choque

-Aspiración de contenido gástrico 

-Embolia grasa

-Toxicidad O2

-Pancreatitis

-Inhalación por humo 

-Neumonia  

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

-Incapacidad del sistema respiratorio para mantener suficiente oxigeno para un metabolismo adecuado.

DEPRESIÓN RESPIRATORIA

-Frecuencia respiratoria por debajo de 12 por minuto

CONSIDERACIONES AEREOMEDICAS

-Asegurar la oxigenación, aumentar la FiO2 de acuerdo a la ecuación de ajuste de FiO2 en altitud 

-Puede ser necesario intubar al paciente y la implementacion de ventilación mecánica (cuidado con los volúmenes, posibilidad de barotrauma)

-Recuerde la implicacion de los cambio gaseosos por las leyes de Boyle,Fick, Dalton.

TIPOS DE HIPOXIA 

Hipoxia Hipoxemica

-Cantidad insuficiente de oxigeno en la sangre (administración de O2)

Hipoxia Anemica 

-Reducción en la cantidad o disfuncion de la hemoglobina (transfusión)

Hipoxia por Estancamiento 

-Gasto cardíaco reducido que resulta en la hipoxia tisular (reanimación con fluidos, transfusión sanguínea y administración de aminas)

Hipoxia Citotoxica

-Las células no pueden utilizar el O2 debido a la destrucción o disfunsion de enzimas clave (toxicologia-antídotos específicos)

AUSCULTACIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS 

Sonidos Anormales o Adventicios

-Sibilancias (tono alto)

-Roncus (tono bajo)

-Estertores 

-Estridor ("ruidos de foca")

-Roce pleural

PATRONES RESPIRATORIOS NORMALES Y ANORMALES

Frecuencia 

-Eupnea: Respiración normal, 12-20 respiraciones por minuto

-Taquipnea: Anormalmente rápida; puede ser causada por fiebre, hipoxia, neumonia.

-Bradipnea: Anormalmente lenta; puede ser causada por narcoticos, fatiga, lesiones del SNC.

-Apnea: Ausencia de la respiración

Profundidad

-Hiperpnea: Respiración mas profunda de lo normal: puede provocar alcalosis respiratoria.

-Hipopnea: Respiración superficial: puede provocar acidosis respiratoria 

Patron

-Alteración en la frecuencia, profundidad y regularidad respiratoria  

CAPNOMETRIA Y CAPNOGRAFIA

-La capnografia y capnometria proveen datos en cuanto a la permeabilidad de la vía aérea y la efectividad de la ventilación.

OXIMETRIA DE PULSO

-Basado en la relación de oxigenación y la hemoglobina (no siempre la molécula de hemoglobina esta saturada de oxigeno)

-No diferencia entre la oxihemoglobina y la dishemoglobina 

Factores que la pueden afectar

-Carboxihemoglobina, metahemoglobina, sulfahemoglobina 

-Enfermedad vascular periférica (debido a la disminución de flujo de sangre a las extremidades) 

GASOMETRIA 

-Estandar de "oro" para evaluar el estado respiratorio y ventilatorio 

-pH, FiO2 y HCO3 son utilizados para evaluar el estado ácido-base

-PaCO2 es el indicador de la efectividad de la ventilación

-PaO2 y SpO2 evalúan el estado de oxigenación 

EVALUACIÓN PARA EL TRANSPORTE

-ABCs

-Determine estabilidad de la vía aérea.

-Observe la frecuencia , ritmo, profundidad y estado general de la respiración.

-Examine el tórax visualmente: Simetría, caída y elevación, regularidad de la respiración.

-Note lesiones, abrasiones y equimosis.

-Examine vendajes en el pecho. 

-Si hay drenaje, examine las características del liquido obtenido.

-Ausculte el tórax, note los ruidos respiratorios. 

-Evalué la eficacia del dispositivo de administración de O2 suplementario si es aplicable .

-Evalué la función cardíaca.

-Evalué el estado mental.

ANOMALÍAS EN LA RESPIRACIÓN Y EN LA VENTILACIÓN

1-) Distress o dificultad respiratoria 

2-) Insuficiencia respiratoria: 

-Incapacidad del sistema respiratorio para suplir/remover gases para mantener un metabolismo normal 

-Depresión respiratoria 

-Falla en la oxigenación/ventilación 

3-)Paro respiratorio (no oxigenación y no ventilación) 

MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AÉREA

Posicionamiento 

- "Posición de estornudo "

-Maniobras Manuales; inclinación de la cabeza/elevación del mentón, tracción mandibular (la lengua produce la obstrucción mas común en el paciente inconsciente 

-Dispositivos para el control dela vía aérea: Orofaringea (paciente inconsciente)                  Nasofaringea (semiinconsciente)

-Succión: catéter de succión de lumen grueso (una delas habilidades mas descuidadas)

-Administración de oxigeno: cánula o puntas nasales - mascarilla de no recirculacion con reservorio.

-Aporte suplementario de oxigeno: bolsa-válvula-mascarilla 

INDICACIONES PARA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Disminución del nivel de conciencia con perdida del control de la vía aérea

-Ausencia o disminución del reflejo nauseoso, una escala de Glasgow menor a 8 o riesgo de aspiración.

Insuficiencia respiratoria 

-Hipoxemia, Hipercarbnia 

Paro Cardiaco 

-No respuesta a la RCP o inhabilidad para ventilar al paciente adecuadamente, necesidad de ventilar positivamente la paciente por largo tiempo 

PREDICCIÓN DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL

Nemotecnia:

VEMOS (LIMÓN)

-V. ver- Examine la anatomía externa 

-E. Evalué regla 3:3:2

-M. Mallampati 

-O. Obstrucción 

-S. SpO2

INTUBACION ENDOTRAQUEAL 

-Intubacion endotraqueal es el estándar de "oro" para proteger y manejar la vía aérea

-Ensamble y revise su equipo 

-Realice la laringoscopia: no mas de 30 segundos debido al riesgo de hipoxia.

Intubacion Fallida

- Ruidos respiratorios en el epigastrio 

-Ausencia de ruidos respiratorios en los campos pulmonares 

-Ausencia de elevación y caída del tórax

-Ausencia de CO2 en la capnografia 

**Desinfle el balón piloto, retire el tubo y repita los pasos para intubacion 

TÉCNICA PAAD

-P. Presion 

-A. Arriba

-A. Atrás 

-D. Derecha 

** Presion del cricoides (maniobra de Sellick) es únicamente usada para evitar distensión gástrica