DISPOSITIVOS CARDIACOS

Dr. Eduardo Ramirez Juarez 

MARCAPASOS

Introducción 

El primer marcapasos fue creado en 1960, y era un marcapasos asincrónico, el cual trabajaba sin importar la acción intrínseca del corazón. Estos eran marcapasos de una sola cámara, en 1979, el primer marcapasos de doble cámara fue introducido. Subsecuentemente en 1985 el primer marcapasos de una sola cámara con respuesta a la frecuencia fue utilizado.
Hoy en día los dispositivos de doble cámara con respuesta a la frecuencia imitan la naturalidad del corazón a la necesidad de cambios de frecuencia por ejercicio o cambios metabólicos. También están equipados con mecanismos antitaquicardia que controlan el ritmo sin cardiovertir o desfibrilar.
En el funcionamiento normal del corazón, el nodo SA estimula la despolarización de los ventrículos, cuando el nodo SA se vuelve disfuncional, un impulso artificial puede ser requerido.

*** La indicaciones principales para marcapasos son las siguientes: 

1- Disfunción del nodo sinusal, con bradicardia sintomática documentada, incluyen pequeñas pausas que producen síntomas .

2- Incompetencia cronotrópica sintomática.

3- Bradicardia sintomática sinusal, que necesita terapia farmacológica.

4- Síncope reflejo. 

5- Bloqueos AV avanzados de 2º y Bloqueos de 3º grado asociados con bradicardia sintomático, pausas, FA, o posterior a la ablación por cateterismo del nodo AV.

6- Resincronización cardiaca en ciertos pacientes con falla cardiaca.

7- Sx. hipertensivo del seno carotídeo 

Tipos de Marcapasos 

Existen 4 grandes categorias de marcapasos cardíacos disponibles.

1- Transcutaneo
2- Implantable
3- Transtorácico o Epicárdico
4- Transvenoso

Marcapasos Transcutáneo 

TCP, es el más básico de todos los marcapasos, y el más comúnmente utilizado inicialmente como marcapasos de emergencia. Este se adhiere al tórax del paciente por medio de parches (electrodos) de una manera anterior-posterior, el impulso eléctrico es enviado al corazón a través de la piel y cavidad torácica. A pesar de que es el mas facil y rapido de emplear este necesita de una gran emisión de energía ya que mucho depende del la adherencia de los parches a la piel del paciente y de la impedancia de la cavidad torácica que tiene que superar. También es sumamente incómodo para la mayoría de los pacientes y estos por lo general requieren analgesia y/o sedación para soportarlo. Por lo general se utiliza como método transitorio hasta que un marcapasos transvenoso puede ser implantado. 

Marcapasos Implantado 

Es un dispositivo con batería propia que genera un impulso en el corazón, estos son implantados por cardiólogos intervencionistas o cirujanos de tórax. Se implantan a través de la vena subclavia atravesando el miocardio hasta alcanzar la posición adecuada.
Estos dispositivos implantables puede tener diferentes configuraciones, pueden ser programados para entregar impulsos a marcapasos de camara sencilla, camara doble, auricular, ventricular, biventricular, biauricular, auriculo-ventricular, sobremarcha, antitaquicardia y sincronización del ritmo.
Los marcapasos pueden operar bajo demanda en donde el ECG lo mostrara solo cuando el ritmo falle  o de tiempo completo mostrandolo todo el tiempo en el ECG.
La mayoría de los dispositivos implantables hoy en dia son auriculares y ventriculares y muchos de ellos cuentan con  cardioversor-desfibrilador implantable (ICD). marcapasos biventriculares son muy comúnmente utilizados en pacientes con asincronía ventricular, la cual es frecuente en pacientes con miocardiopatías. Estos dispositivos biventriculares restauran la sincronía entre ventrículos para mejorar la fraccion de eyeccion.

Fallas más comunes en ICD:

a- Falla en la batería 

b- Falla en el cable conductor o desconeccion 

Fallas menos comunes en ICD:

a- Falla en el circuito generador del ritmo 

b- Desconeccion de la pared miocárdica

Marcapasos Transtorácico y Epicárdico

Estos son marcapasos de tercera generación. Se colocan electrodos directamente en el corazón a través de la cavidad torácica. Dicho ritmo se limita a la configuración de pacientes hospitalizados. En el el medio de transporte de cuidados críticos solo los encontraremos al transportar un paciente postoperado.

Los cables epicárdicos son conectados a la auricula o ventriculo y salen a traves de la pared torácica. Los cables epicárdicos son conectados al mismo generador de pulso temporal que se utilizan para el marcapasos transvenoso. 

Marcapasos transvenoso 

Es utilizado temporal mientras se resuelve el problema o se implanta un marcapasos permanente. Este tipo de marcapasos es más confiable que el transcutáneo ya que tiene contacto directo con el miocardio, es colocado directo en el corazón y por lo tanto requiere menos energía para obtener el estímulo, tambien por que se coloca un generador de pulso externo conectado a los cables, lo cual permite un control más estrecho y ajustes mas sofisticdos.

*** Es importante que los CCTPs se familiaricen con estos dispositivos temporales y sepan las causas más comunes de fallas y como resolverlas.

*** Cuatro piezas claves de información se tienen que saber al transporte a un paciente con dispositivos cardiacos temporales: 

1- Cuando y por que fue colocado el dispositivo ?

2- Cuál es el ritmo subyacente (base) ??

3- El paciente es 100% dependiente del marcapasos ?

4- Cuáles son los ajustes actuales ? 

    - Miliamperes (mA)

    - Ritmo 

    - Sensibilidad 

    - Mode 

Fundamentos del Marcapasos 

a- Corriente 

b- Voltaje 

c- Impedancia